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厦门友好医院药流的操作方法和评定标准

来源:厦门友好医院人流责任编辑: 厦门无痛人流医院 时间: 2019-12-27 13:38:42点击次数:
文章概述: 药物流产应在具备抢救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进...

  药物流产应在具备抢救条件,如急诊刮宫、给氧、输液、输血(如无输血条件的单位必须有就近转院条件)的区、县级及以上医疗单位或计划生育服务机构进行。实施药物流产单位及医务人员,必须依法获得专项执业许可,方可进行。

厦门友好医院药流的操作方法和评定标准

厦门友好医院药流的操作方法和评定标准

  【适应证】

  1. 确诊为正常宫内妊娠、停经天数(从末次月经第1天算起)不超过49天、本人自愿要求使用药物终止妊娠的18~40岁健康妇女。 2. 手术流产的高危对象:生殖道畸形(残角子宫例外)、严重骨盆畸形、子宫极度 倾屈、宫颈发育不全或坚韧、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠、多次人工流产等。 3. 对手术流产有顾虑或恐惧心理者。

  【禁忌证】

  1. 米非司酮禁忌证:肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期 皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。 2. 前列腺素禁忌证:心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、 胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等。 3. 过敏体质。 4. 带器妊娠。5. 异位妊娠或可疑异位妊娠。 6. 贫血(血红蛋白低于95g/L)。 7. 妊娠剧吐。8. 长期服用下列药物:利福平、异烟肼、抗癫痫药、抗抑郁药、西米替丁、前列 腺素生物合成抑制药(阿司匹林、消炎痛等)、巴比妥类药物。 9. 吸烟超过10支/天或酗酒。10. 对象居住地如远离医疗单位或计划生育服务机构而不能及时随访者。

  【操作方法及程序】

  1. 接纳程序:

  (1)医生应向用药对象讲清用药方法、流产效果(完全流产率约90%)和可能出现 的副反应,如对象自愿选用药物流产并签署知情同意书后方可用药。

  (2)询问病史,进行体格检查和妇科检查,确诊是否为宫内妊娠,注意子宫大小 与停经天数是否相符。

  (3)实验室检查:查血常规、尿妊娠试验,必要时进行血hCG测定。取阴道分泌物查阴道清洁度、滴虫和念珠菌。

  (4)必须经B型超声检查证实为宫内妊娠方可药物流产,如胚囊的平均直径大于 25mm,并有胚芽伴有胎心者不宜药物流产。

  经检查合格者,应予填写记录表,确定服药日期、随访日期,告之注意事项, 发给月经卡,嘱对象记录阴道出血情况及不良反应。

  2. 用药方法:药物流产必须联合应用米非司酮和前列腺素类药物。

  (1)米非司酮:服用方法有两种:顿服法和分次服法。每次服药前后各禁食1小时。

  顿服法:用药第1天顿服米非司酮200mg,服药后36~48小时(第3天上午) 加用前列腺素。

  分次服法:

  1)用药第1天:晨空腹首剂服米非司酮50mg(2片),8~12小时并禁食2小时后再服25mg(1片)。

  用药第2天:早晚各服米非司酮25mg(1片)。

  用药第3天:早上7时左右空腹服米非司酮25mg(1片),1小时后在原就诊单位加用前列腺素。

  2)或第2天和第1天同样服法。

  (2) 前列腺素:于首次服米非司酮36~48小时(第3天上午)来原就诊单位,空腹口服米索前列醇600ug(阴道用药尚未注册故不宜置阴道),或卡前列甲酯栓(卡孕栓PG05)1mg 置阴道后穹窿。留院观察6小时。

  3. 用药后观察

  (1)服用米非司酮后:注意阴道开始出血时间、出血量,如出血量多或有组织 物排出,应及时来院就诊,必要时将组织物送病理检查。

  (2)使用前列腺素类药物后留院观察期间:观察体温、血压、脉搏变化及恶心、 呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心搔痒、药物过敏等副反应,警惕过敏性休 克及喉头水肿等严重不良反应,副反应较重者应及时对症处理。密切注意 出血和胚囊排出情况。胚囊排出后如有活动性出血,应急诊处理。胚囊排 出后再观察1小时无多量出血方可离院,并嘱过2周左右来院随诊。6小时 内胚囊未排出且无活动性出血者可离院,并预约在1周左右来院随诊。

  4.填写药物流产记录表。

  【随访】

  1.用药后1周随访:重点了解胚囊未排出者离院后阴道出血和胚囊排出情况。 胚囊仍未排出者应做超声检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者,应作负 压吸宫术。胚囊已排出且出血不多者,预约用药后2周来诊。

  2.用药后2周随访:如胚囊排出后,至来诊时尚未止血、出血如月经样者,应 作超声检查或hCG测定,诊断为不全流产者,应行清宫处理,刮宫组织物应 送病理检查。如出血不多,根据临床情况,可继续观察。观察期间有活动性 出血或持续性出血,需随时积极处理。

  3.用药后6周随访:作流产效果评定和了解月经恢复情况。

  【告知服药者注意事项】

  1. 服药必须按时,不能漏服,用药期内不可同时服用消炎痛、水杨酸、镇静剂及 广谱抗菌素。

  2. 按期随访。

  3. 用药者在开始阴道出血后,大小便应使用专用便器或用一次性杯置于阴道口, 以便观察有无组织物排出。如有组织物排出,应及时送至原就诊单位检查。

  4. 如胚囊排出后3周仍有阴道流血应就诊。

  5. 如突然发生大量活动性阴道出血、持续腹痛或发热,均需及时急诊。

  6. 药物流产后,转经前应禁止性交,转经后应及时落实避孕措施。

  7. 药物流产过程中医护人员应随时注意鉴别异位妊娠、葡萄胎及绒毛膜上皮癌等 疾病,防止漏诊。

  【药物流产评定标准】

  1. 完全流产:用药后胚囊自行完整排出,或未见胚囊完整排出,但经超声检查宫 内无妊娠物,未经刮宫,出血自行停止,尿hCG转为阴性,子宫恢复正常大小。

  2. 不全流产:用药后胚囊自然排出,在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行 刮宫术者。刮出物经病理检查证实为绒毛组织或妊娠蜕膜组织者。相关阅读:厦门人流医院

  3. 失败:至用药第8天未见胚囊排出,经B超证实胚胎继续发育或停止发育,终采用负压吸引术终止妊娠者,均为药物流产失败。

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